За пределами сумки: комплексное руководство по набору переливания крови

I. Введение в наборы переливания крови

Переливание крови-это спасательная медицинская процедураВ которая включает в себя передачу компонентов крови или крови из донора в кровоток реципиента. В основе этого критического процесса лежитВ казалось быВ простое, но тщательно спроектированное устройство: Набор переливания крови . Это стерильное одноразовое медицинское устройство служит кабелепроводом, обеспечивая безопасную и контролируемую доставку крови из контейнера для хранения непосредственно в венозную систему пациента. Его основная цель состоит в том, чтобы облегчить внутривенное введение продуктов крови, одновременно предотвращая прохождение вредных твердых частиц и воздуха, тем самым защищая таким образом благополучие пациента.

Путешествие переливания крови и, следовательно, эволюция используемых для него устройств, охватывает века. Ранние попытки переливания крови, начиная с 17 -го века, были в значительной степени неудачными и часто смертельными из -за отсутствия понимания групп крови и бесплодия. Процедуры были рудиментарными, включающими прямой анастомоз сосуда к судам или грубому аппарату. Важно -открытие групп крови АBO Карла Ландштейнера в 1900 году произвело революцию в трансфузионной медицине, что сделало возможным безопасное переливание. Однако системы доставки оставались примитивными. Развитие косвенных переливаний, использующих антикоагулянты и сохраненная кровь, потребовало более сложного оборудования. Наборы трансфузии начала 20-го века часто представляли собой многоразовые стеклянные и резиновые системы, которые представляли значительные риски загрязнения и гемолиза. В середине 20-го века был серьезный скачок вперед с введением одноразовые, стерильные пластиковые наборы переливания Полем Это инновация резко снизило частоту инфекций, передаваемых переливанием, и упростило процедуру, что сделало переливание крови рутинным и гораздо более безопасным медицинским вмешательством. Основные принципы дизайна, установленные тогда, с шипами, камерой, фильтром и трубками, все еще образуют ядро современных наборов.

В современной медицине набор переливания крови является незаменимым инструментом, играющим жизненно важную роль в огромном ряде клинических сценариев. От чрезвычайных ситуаций, связанных с массовой кровопотежей из -за травмы или хирургии, до хронического лечения таких состояний, как анемия, талассемии и различные раковые заболевания, требующие регулярных переливаний, этот набор является центральным для ухода за пациентами. Это обеспечивает точную доставку цельной крови, упакованных эритроцитов, плазмы, тромбоцитов и криопреципитации, каждый из которых служит различным терапевтическим целям. Помимо первичной функции в качестве системы доставки, интегрированная фильтрация в этих наборах имеет решающее значение для безопасности пациентов, удаление микроскопических сгустков и агрегатов, которые в противном случае могли бы вызвать легочные эмболии или другие осложнения. Его широкое использование подчеркивает свое фундаментальное значение в поддержке критических физиологических функций, восстановлении несущих кислородных способностей, коррекции коагулопатий и повышении иммунной защиты, в конечном итоге спасая бесчисленные жизни во всем мире каждый день.

II Компоненты стандартного набора переливания крови

Стандартный набор переливания крови, хотя и, казалось бы, простой, - это чудо медицинской техники, предназначенное для точности и безопасности пациентов. Каждый компонент играет жизненно важную роль в обеспечении эффективной и стерильной доставки продуктов крови.

Spike/Piercing Device

А шип , или пронзительное устройство, является жестким, острым, пластиковым компонентом в верхней части набора переливания. Его основная функция - надежно и асептически проникнуть в порт мешка крови. Разработанный для плотной подгонки, он предотвращает утечку и поддерживает закрытую систему, что имеет решающее значение для предотвращения загрязнения продукта крови.

Капельница

Расположен чуть ниже шипа, капельница это прозрачная, гибкая лампочка. Этот компонент служит нескольким важным целям:

• Визуализация потока: Это позволяет специалистам в области здравоохранения визуально контролировать поток крови, наблюдая за скоростью, с которой падают капли, что помогает в расчете и поддержании правильной скорости инфузии.

• Воздушная ловушка: Камера выступает в качестве временного резервуара, захватывая любые небольшие пузырьки воздуха, которые могут войти из мешка крови, что мешает им добраться до пациента.

• Фильтр: Важно, а фильтр интегрируется в дно капельной камеры или чуть ниже нее. Этот фильтр обычно Фильтр макропора с размером пор в диапазоне от От 170 до 200 микрон Полем Его важная роль заключается в удалении любых грубых сгустков, фибриновых цепей или клеточных агрегатов, которые могли образоваться в хранимой крови. Это предотвращает попадание этих частиц в циркуляцию пациента, где они могут потенциально вызвать микроэмболи или легочные осложнения.

  • Macrodrip vs. Microdrip: Дизайн камеры капель может также диктовать коэффициент падения, дифференцирование между наборами макропродажи и микродарипа:

    • Наборы макродрипа Доставлять большие капли (например, 10 или 15 капель/мл) и используются для большинства взрослых перелищных переливаний, когда требуется относительно быстрая инфузия.

    • Наборы микродарипов производить гораздо меньшие капли (например, 60 капель/мл) и обычно зарезервированы для педиатрических пациентов, новорожденных или ситуаций, где требуются очень точные и медленные показатели инфузии.

Трубка

От капельной камеры простирается длиной Гибкая, прозрачная трубка Полем Эта медицинская трубка предназначена для изгиба, обеспечивая непрерывный и беспрепятственный путь потока для крови. Его прозрачность обеспечивает визуальную проверку кровотока и обнаружение любых пузырьков или сгустков воздуха в линии.

Ролик или зажим для скольжения

Вдоль трубки вы найдете ролик или Слайд -зажим Полем Эти механизмы необходимы для контроля скорости потока крови.

• А ролик Позволяет точно настраивать скорость потока, катаясь по небольшому колесу вдоль трубки, чтобы постепенно сжимать его.

• А Слайд -зажим предлагает функцию включения/выключения или ограниченное количество фиксированных скоростей потока. Оба типа обеспечивают немедленное управление для запуска, остановки или регулировки скорости переливания по мере необходимости.

Y-инъекционный сайт/порт доступа

Многие наборы переливания включают Y-инъекционный сайт или Доступ к порту Полем Этот порт, часто изготовленный из самосмыкающей резины, допускает прерывистое или непрерывное введение других совместимых жидкостей, таких как нормальный физиологический раствор или лекарства, без необходимости отключать основную линию от пациента. Это особенно полезно для промывки линии до или после переливания.

Разъем блокировки Luer/разъем без иглы

На дистальном конце труб Разъем Luer Lock или Безопасный разъем .

• A Разъем Luer Lock Обеспечивает безопасное, резьбое прикрепление к внутривенному (IV) катетеру или набору удлинения пациента, предотвращая случайные разъединения.

• Безопасные разъемы становятся все более распространенными, предназначенными для снижения риска получения травм, полученных в сфере здравоохранения, при этом поддерживая закрытую и стерильную систему для подключения к доступу в IV.

Вентиляционное отверстие (необязательно, но общее)

Хотя это не всегда присутствует в каждом сете, воздушный вентиляционный отверстие это небольшой, обычно отфильтрованный, открытие часто встречается на наборах, предназначенных для использования с жесткими контейнерами (например, стеклянные бутылки, хотя и реже для крови), или когда гравитационный поток может создать вакуум. Его цель состоит в том, чтобы позволить воздуху войти в контейнер в качестве жидкости, предотвращая образование вакуума и обеспечивая непрерывный, беспрепятственный поток крови. Для гибких мешков крови отдельное воздушное вентиляционное отверстие обычно не требуется, так как сумка рушится, когда она опустошает.

Игла (если не беседа)

Если набор не оснащен разъемом без иглы, он завершится в иголка (или порт для подключения). А измерять (размер) иглы, выбранной для Венепункции, имеет решающее значение. Для переливания крови игла более крупного датчика (например, 18 г или 20 г для взрослых), как правило, предпочтительнее минимизировать стресс сдвига на эритроцитах во время инфузии, что может привести к гемолизу и облегчить более высокую скорость потока.

Iii. Типы наборов переливания крови (за пределами стандарта)

В то время как стандартный набор переливания крови отвечает большинству потребностей в переливании, специализированные клинические ситуации и развивающиеся медицинские практики привели к разработке нескольких передовых типов наборов. Эти изменения включают в себя дополнительные функции или модификации для повышения безопасности, эффективности или обслуживания конкретных популяций и состояний пациентов.

Педиатрические наборы переливания крови

Педиатрические наборы переливания крови специально разработаны для удовлетворения уникальных требований детей, детей и новорожденных. Наиболее значительное различие заключается в их Микродарипная камера , который обеспечивает гораздо меньший объем капель (обычно 60 капель/мл) по сравнению с наборами макродуров, используемыми для взрослых. Эта точность имеет решающее значение для введения небольших, тщательно титрованных объемов крови, чтобы избежать перегрузки жидкости, значительного риска в этой уязвимой популяции. Кроме того, эти наборы часто показывают Меньшие первичные фильтры или предназначены для использования с меньшими, более контролируемыми объемами, отражающими более низкие объемы крови и более медленные скорости переливания, типичные для педиатрической помощи.

Фильтры восстановления лейкоцитов (фильтры лейкорекции)

Снижение лейкоцитов фильтры , часто называемые фильтрами лейкорекции или лейкорекционной наборы, являются критическим прогрессом в медицине трансфузии.

• Цель: Основной целью этих фильтров является удалить лейкоциты (лейкоциты) от продуктов крови. Несмотря на то, что стандартный фильтр удаляет более крупные агрегаты, он не удаляет большинство лейкоцитов. Лейкоциты в переливании крови, даже в небольшом количестве, могут опосредовать несколько неблагоприятных реакций.

• Преимущества: Удаление лейкоцитов обеспечивает значительные клинические преимущества, в том числе:

  • Предотвращение фебрильных негемолитических реакций переливания (FNHTRS): Это распространенные реакции переливания, вызванные цитокинами, высвобождаемыми от донорских лейкоцитов, или реципиентными антителами, реагирующими на антигены донорских лейкоцитов. Лейкорекция значительно снижает их заболеваемость.

  • Снижение риска передачи цитомегаловируса (CMV): CMV - это вирус, который может находиться в лейкоцитах. Для пациентов с иммунитетом (например, реципиентов по трансплантации, недоношенных детей), кровь, безопасная CMV (либо CMV-серонегативная, либо лейкоровная) имеет решающее значение для предотвращения инфекции.

  • Уменьшение аллоиммунизации HLA: Повторное воздействие донорских антигенов лейкоцитов человека (HLAS) на лейкоциты может привести к образованию анти-HLA-антител у реципиента, усложняя будущие переливания и трансплантацию органов. Лейкорекция сводит к минимуму этот риск.

  • Потенциально уменьшение острой травмы легких, связанных с переливанием,: Хотя механизм является сложным, некоторые исследования предполагают, что лейкоредукция может играть роль в снижении риска трали, тяжелой и потенциально смертельной реакции переливания.

• Типы: кровати против предварительного хранения:

  • Лейкорекция при постели: В этом методе фильтр восстановления лейкоцитов интегрируется непосредственно в набор переливания крови и используется у постели больного во время переливания. Это было исторически распространено.

  • Лейкоредукция перед хранением: Теперь это более распространенный и предпочтительный метод. Кровь лежат в центре сбора крови до хранилище. Этот метод, как правило, более эффективен при удалении лейкоцитов, потенциально уменьшает накопление цитокинов во время хранения и упрощает процедуру прикроватного для поставщиков медицинских услуг. Большинство развитых стран в настоящее время имеют универсальную политику лейкорекции до хранения.

Кровь теплее

Кровь теплее используются в сочетании с устройствами для потепления крови, чтобы повысить температуру продукта крови до почти температуры тела перед инфузией.

• Интегрировано или используется в сочетании: Эти наборы либо специально разработаны, чтобы вписаться в более теплый кровенный устройства (часто показывает спиральный сегмент труб, который проходит через теплее), либо используется в качестве стандартного переливания, установленного непосредственно вниз по течению от выделенного кровь теплее.

• Цель: Прогревающая кровь имеет решающее значение в ситуациях, связанных с участием Быстрые, массивные переливания (например, травма, главная операция) или для пациенты с гипотермией Полем Быстро вливание больших объемов холодной крови может привести к глубокой гипотермии у пациента, которая может усугубить коагулопатию, увеличить риск сердечной аритмии и нарушать выздоровление. Набор теплых крови гарантирует, что инфузированная кровь способствует поддержанию температуры тела тела пациента.

Наборы с высоким потоком/быстрым переливанием

Наборы с высоким потоком или быстрым переливанием специализируются на ситуациях, требующих чрезвычайно быстрой доставки продуктов крови, как правило, в Травмальные ситуации, операционные или массивные протоколы переливания .

• Особенности дизайна: Эти наборы характеризуются Большая трубка для отверстий и иногда Большие капельные камеры или упрощенные конструкции фильтра (хотя все еще поддерживая необходимую фильтрацию), чтобы максимизировать скорости потока. Они часто используются с устройствами инфузии давления, чтобы механически проталкивать кровь к пациенту на скоростях, гораздо больше, чем может достичь только гравитация.

• Приложение: Их конструкция приоритет скорости доставки, что имеет первостепенное значение, когда пациент сильно кроирует, и немедленная реанимация, а восстановление способности к кислороду спасает жизнь.

  IV Механизм действия и принципы

  

  Казалось бы, простой акт переливания крови основан на смеси физических принципов, которые переливалась искусно использовать для обеспечения безопасной и эффективной доставки.

  Гравитационная корма

  Наиболее фундаментальный принцип, регулирующий поток крови через стандартный набор переливания, - это гравитационная корма Полем Мешок крови подвешен на высоте, превышающем участок внутривенного доступа пациента (обычно на полюсе IV). Эта разница в высоте создает градиент гидростатического давления. Жидкость (кровь) в сумке, под влиянием гравитации, оказывает давление, которое заставляет его спускаться в трубку в вену пациента, что имеет более низкое давление. Чем больше разность высоты, тем больше гидростатическое давление и, следовательно, тем быстрее потенциальная скорость потока. Этот механизм пассивного потока является одновременно простым и надежным, что делает его краеугольным камнем внутривенной жидкости и введения крови.

  Регулирование скорости потока

  В то время как гравитация обеспечивает мотив, точная регулирование скорости потока имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы кровь вводилась на соответствующей скорости для состояния пациента и типа продукта крови. Это регулирование в основном достигается через ролик или Слайд -зажим на трубке.

  • Механизм роликового зажима: Ролик работает, сжав гибкую трубку. Своив колесо вверх или вниз по корпусу зажима, пользователь может постепенно увеличивать или уменьшить сжатие на трубке.

    • Своивание роллера (к мешке крови) постепенно открывает просвет трубки, уменьшая сопротивление и позволяя больше жидкости течь, тем самым увеличивая скорость капель.

    • Своиться с роликом вниз (Вдали от мешка крови) постепенно сжимает трубку, увеличивая сопротивление и замедляя поток. Когда он полностью раскатывается, он полностью закупит трубку, полностью останавливая поток. Это точное сжатие позволяет выполнять тонкие корректировки для достижения желаемых падений в минуту (GTT/мин) или миллилитров в час (мл/час) в соответствии с указаниями.

  Принципы фильтрации

  Фильтрация является не подлежащей обсуждению функции безопасности каждого набора переливания крови. Фильтры в капельной камере и специализированные фильтры по сокращению лейкоцитов работают по отдельным принципам:

  • Macropore (стандартная) фильтрация (170-200 микрон): Первичный фильтр, найденный в камере камеры механическое исключение принцип. Его сетчатая структура с определенными размерами пор (170-200 микрон) физически ловит более крупные частицы. Эти частицы в первую очередь включают в себя:

    • Микроагрегаты: Крошечные скидки образовались во время хранения крови, состоящие из дегенеративных лейкоцитов, тромбоцитов и фибрина.

    • Фибриновые пряди: Нерастворимые белковые волокна, которые могут образовываться в хранящейся крови.

    • Сгуты: Маленькие сгустки, которые могли образоваться в сумке. Удаляя эти макроскопические загрязнители, этот фильтр предотвращает их войти в кровообращение пациента, где они могут вызвать легочные микроэмболи, повреждение органов или активировать воспалительные реакции.

  • Фильтрация восстановления лейкоцитов (микропора/субмикронная фильтрация): Фильтры восстановления лейкоцитов (как правило, менее 5 микрон, часто субмикроно) используют более сложную комбинацию принципов для удаления лейкоцитов, которые намного меньше, чем то, что может уловить стандартный фильтр:

    • Механическое просеивание: Фильтруя среда содержит чрезвычайно маленькие поры, которые физически ловят лейкоциты в зависимости от их размера и деформируемости.

    • Адгезия/адсорбция: Это важный механизм. Материал фильтра (часто специально обработанные полимерные волокна) обладает поверхностными свойствами (например, зарядом, гидрофильностью), которые заставляют лейкоциты прилипать к волокнам фильтров при прохождении крови. Эритроциты и компоненты плазмы, менее прилипшие, проходят через.

    • Глубина фильтрация: Вместо просто плоского сита эти фильтры часто имеют извилистый трехмерный матрицу, через которую течет кровь, увеличивая площадь поверхности и время контакта для захвата клеток.

  Эти комбинированные принципы гарантируют, что кровь, доставленная пациенту, не только свободна от крупных твердых частиц, но и в случае лейкоровных продуктов, также значительно истощается от лейкоцитов, тем самым смягчая различные осложнения, связанные с переливанием.

  V. Безопасность и лучшие практики

  Несмотря на риски, связанные с переливанием крови, требуют строгих протоколов безопасности и приверженности передовым практикам, многие из которых непосредственно связаны с правильным использованием и обработкой переливания крови. Обеспечение безопасности пациента имеет первостепенное значение, а следующие принципы направляют безопасное введение средств крови.

  Стерилизация

  Каждый набор переливания крови производится и поставляется как Стерильное одноразовое устройство Полем Это не подлежащее обсуждению требования. Стерилизация, обычно достигаемое такими методами, как этиленоксид газ или гамма -излучение, устраняет все микроорганизмы, предотвращая введение бактерий, вирусов или грибов в кровоток пациента во время переливания. Поставщики медицинских услуг всегда должны проверять целостность стерильной упаковки перед использованием и отбросить любой набор, который, по -видимому, скомпрометирован или истек.

  Одноразовый

  Обозначение «одноразовое» имеет решающее значение. Наборы переливания крови предназначены для одноразовое использование на одном пациенте Полем Повторное использование набора, даже после попытки очистить или стерилизовать его, строго запрещено из-за невозможности гарантирования полной бесплодии и потенциала остаточных крови или загрязняющих веществ, что может привести к тяжелым инфекциям, перекрестным загрязнению или неблагоприятным реакциям. После завершения переливания или, если набор станет скомпрометированным, он должен быть должным образом утилизируется как биологические отходы.

  Фильтра

  Присутствие и специфическое размер пор фильтра В рамках набора переливания крови фундаментальны для безопасности пациентов. Как уже говорилось, стандартный фильтр 170-200 микрон имеет жизненно важное значение для удаления более крупных сгустков и агрегатов, которые образуются во время хранения крови. Использование набора без адекватного фильтра или одного с поврежденным фильтром, непосредственно подвергает пациента риску легочных микроэмболи и других кровообращений. Для конкретных клинических ситуаций, требующих истощения лейкоцитов, точные субмикронные размер пор и адсорбционные свойства фильтров восстановления лейкоцитов одинаково важны для предотвращения иммунологически опосредованных реакций и передачи патогенов. Всегда убедитесь, что правильный тип фильтра присутствует для предполагаемого продукта крови и потребностей пациента.

  Профилактика воздушной эмболии

  Анонца Воздушная эмболия - Въезд воздуха в кровоток - является потенциально смертельным осложнением внутривенных инфузий, включая переливание крови. Дизайн набора переливания в сочетании с надлежащей техникой имеет решающее значение для его профилактики.

  • Правильное заполнение: Перед подключением набора с пациентом он должен быть тщательно «заполнено», позволяя продукту крови (или физиологическому раствору, если начинать с промывки), полностью заполнить трубку, изгнав весь воздух. Это включает в себя инвертирование камеры, чтобы заполнить фильтр, аккуратно сжимая камеру, чтобы заполнить ее надлежащим образом, а затем медленно открывая зажим, чтобы жидкость протекала через всю длину трубки, пока все пузырьки воздуха не будут вытеснены с дистального конца.

  • Безопасные соединения: Обеспечение всех соединений (мешок с всплеском к крови, Luer Lock с катетером IV) плотные и надежные предотвращает увлечение воздуха в систему.

  • Мониторинг камеры: Функция капельной камеры как воздушная ловушка также подчеркивает ее важность; Это должно регулярно контролироваться во время переливания.

  Мониторинг реакций

  В то время как сам набор трансфузии является устройством доставки, его правильная функция является неотъемлемой частью общей безопасности процесса переливания, который включает в себя бдительный мониторинг для побочных реакций Полем Любая неисправность набора (например, изгибая трубка, окклюзия, воздух в линии) может препятствовать потоку и задержать наблюдение жизненно важных признаков или начало реакции. Специалисты здравоохранения должны непрерывно наблюдать за пациентом за признаками реакций переливания (например, лихорадки, озноб, сыпь, одышки, боли) во время и сразу после переливания, гарантируя, что набор остается патентным и функциональным, чтобы обеспечить быстрое вмешательство, если возникает реакция.

  Правильные методы заполнения

  Как упоминалось при воздушной эмболии, Правильные методы заполнения являются основополагающими. Это включает в себя:

  1. Закрытие всех зажимов перед тем, как проплеснуть мешок крови.

  2. Надежно просмотреть мешок крови.

  3. Сжимать капельницу, чтобы заполнить ее до рекомендуемого уровня (обычно на полпути).

  4. Открывая ролик медленно, чтобы крови протекала через трубку, полностью удаляя весь воздух.

  5. Обеспечение фильтра в капельной камере полностью погружено, чтобы предотвратить захват воздуха. Неспособность правильно вводить воздух и может привести к серьезным вредам пациента.

  Совместимость с различными компонентами крови

  Наконец, важно понять совместимость переливания, установленного с различными компонентами крови Полем Стандартные наборы переливания крови предназначены для использования со всеми основными компонентами крови:

  • Упакованные эритроциты (PRBCS): Наиболее часто переливаемый компонент, легко течет через стандартные наборы.

  • Свежая замороженная плазма (FFP): После оттаивания плазма хорошо проходит через стандартные наборы.

  • Тромбоциты: В то время как тромбоциты являются деликатными, стандартные наборы с 170-200 микронными фильтрами, как правило, подходят. Некоторые продукты тромбоцитов могут извлечь выгоду из конкретных тромбоцитов, но это менее распространено у кровати.

  • Криопреципитат: Этот компонент также протекает через стандартные наборы.

  Тем не менее, конкретные компоненты или клинические ситуации могут оправдать специализированные наборы, упомянутые ранее (например, продукты с лейкоуровневами, требующие лейкорекционных фильтров, или быстрые инфузии, требующие высокого потока). Критически, Никакие лекарства или растворы, отличные от обычного физиологического раствора (0,9% NaCl), не должны быть внедрены по той же линии, что и кровь, если не одобрено и не было продемонстрировано как совместимое , как много лекарств и растворов (например, растворы декстрозы, лактат Рингера) могут вызвать гемолиз или свертывание крови продукта в трубке.

  VI Осложнения, связанные с наборами переливания (косвенно)

  В то время как современные наборы переливания крови разработаны с безопасностью в качестве приоритета, их ненадлежащее использование, производственные дефекты или неотъемлемые ограничения могут косвенно привести к различным осложнениям. Эти проблемы часто можно предотвратить благодаря тщательному вниманию к деталям и приверженности установленным протоколам.

  Заблокировать/свертывание в наборе

  Одним из наиболее распространенных осложнений, возникающих с наборами переливания крови, является Закупорка или свертывание в трубке или фильтре Полем Это может произойти из -за нескольких факторов:

  • Медленная скорость инфузии: Если кровь вводится слишком медленно, особенно упакованные эритроциты, которые являются более вязкими, она может тратить слишком много времени в трубке и начать коагулировать.

  • Неадекватное заполнение: Остаточные пузырьки воздуха или недостаточная промывка могут создавать области, где кровоток является застойным или турбулентным, способствуя образованию сгустка.

  • Неправильный промывка: Неспособность промыть линию нормальным физиологическим раствором до и после определенных процедур (например, введение лекарств через Y-сайт) может привести к остаточному свертыванию крови.

  • Смешивание несовместимых решений: Вливание несовместимых растворов или лекарств (например, растворов декстрозы, лактата Рингера) через линию крови может вызвать агглютинацию эритроцитов или гемолиз эритроцитов, что приводит к сгусткам, которые блокируют фильтр или трубку.

  • Перегрузка фильтра: В редких случаях сильно свернутых или агрегированных продуктов крови (которые в идеале должны быть обнаружены, а не переливаться), фильтр может стать перегруженным и полностью заблокированным.

  • Изгибая трубка: Физические перегибы в трубке могут препятствовать потоку, заставляя кровь застой и сгущать проксимальное к обструкции.

  Заблокированный набор приводит к прекращению кровотока, откладыванию критических переливаний и требуется прекращение текущего набора и замены новым, тратя ценного крови.

  Риск инфекции (если не обрабатывается асептически)

  Несмотря на то, что набор переливания крови поставляется стерильным и предназначен для одноразового использования, существует неотъемлемая часть риск заражения, если не обрабатывается асептически Полем В то время как сам набор является стерильным, загрязнение может происходить на разных этапах:

  • Скомпрометированная упаковка: Если стерильная упаковка разорван, влажная или иная поврежденная, стерильность набора не может быть гарантирована, и ее необходимо отказаться.

  • Неправильная асептическая техника: Во время установки, выпрыгивая мешок крови, заполняя трубку, соединяя катетер IV или доступ к Y-сайту, нарушения асептической техники могут вводить микроорганизмы. Прикосновение к стерильным частям набора или позволяет им контакты с нестерильными поверхностями, непосредственно вводят патогены.

  • Длительное время задержки: Хотя не является непосредственной задачей, длительное использование одного набора, помимо рекомендованных рекомендаций (например, в целом не более 4 часов для крови или после 2-4 единиц PRBC, в зависимости от политики учреждения) увеличивает риск роста бактерий в пределах пути жидкости, если произошло какое-либо загрязнение.

  • Загрязненный доступ y-site: Неправильное смазование порта впрыска Y-сайта перед доступом может ввести в линию флору или бактерии окружающей среды.

  Такие нарушения могут привести к инфекциям кровотока, связанных с катетером (CRBSIS) или, что более серьезно, бактериальному загрязнению самой переливной крови, что приводит к реакциям септического переливания, что может быть опасным для жизни.

  Воздушная эмболия

  Как отмечено в разделе безопасности, Воздушная эмболия остается серьезным потенциальным осложнением, непосредственно связанным с надлежащей обработкой набора переливания.

  • Неполное заполнение: Наиболее распространенной причиной является неспособность полностью очистить весь воздух из трубки, прежде чем соединить его с пациентом. Небольшие пузырьки, если они не удалены, могут объединиться в большие объемы воздуха.

  • Отключенные трубки: Случайное отключение переливания, установленного от катетера IV, в то время как линия IV является патентной, а рука пациента повышена, может позволить воздуху быть увлеченным в вену, особенно если существует негативное внутриобородовое давление (например, во время вдохновения).

  • Пустая сумка крови: Запуск пакета крови полностью высохнет без зажима линии, может позволить воздуху из пустой сумки, чтобы войти в трубку.

  • Неисправные соединения: Свободные соединения Luer блокировки или трещины в трубке, хотя и редкие, могут потенциально позволить воздуховодотному входу.

  Серьезность воздушной эмболии зависит от объема воздуха и скорости входа. Небольшие количества могут быть бессимптомными, но большие объемы могут привести к внезапной одышке, боли в груди, цианозе, гипотонии и даже остановке сердца, образуя воздушный замок в правом желудочке, препятствуя легочному кровотоку. Бдительные наблюдения, безопасные связи и тщательное заполнение необходимы для предотвращения этого.

  VII. Инновации и будущие тенденции

  Сфера трансфузионной медицины постоянно развивается, обусловлено желанием повысить безопасность пациентов, оптимизировать использование продукта крови и повысить эффективность. Хотя основной дизайн наборов переливания крови оставался в значительной степени согласованной в течение десятилетий, появляются значительные инновации, и будущие тенденции указывают на все более умные, интегрированные и ориентированные на пациента системы.

  Интегрированные интеллектуальные системы

  Наиболее значимой тенденцией является разработка и интеграция умные системы Это приводит к автоматизации, сбору данных и мониторингу в режиме реального времени непосредственно до точки зрения. Эти системы часто включают:

  • Технология штрих -кода и RFID: Интеграция 2D штрих -кодов на браслеты для пациентов, мешки крови и наборы переливания в сочетании с Радиочастотные идентификационные теги (RFID) , разрешает автоматическую проверку на нескольких контрольно -пропускных пунктах. Руковолочные сканеры или читатели RFID могут подтвердить «правый пациент, правый кровопролитие» у постели больного, значительно уменьшая человеческую ошибку при идентификации пациентов и перекрестном сопоставлении. Это также позволяет бесшовно отслеживать продукт крови от пожертвования до переливания, повышая отслеживание гемовилентности.

  • Автоматизированная проверка и документация: Smart Systems может направлять клиницистов в электронном виде посредством протоколов переливания, приглашения на проверку жизненно важных знаков и автоматически документировать каждый шаг процесса переливания. Это уменьшает ошибки ручной диаграммы, обеспечивает соответствие политике больниц и обеспечивает комплексную электронную запись для улучшения аудита и качества.

  • Мониторинг в реальном времени: Будущие наборы могут включать микросенсоры, которые непрерывно контролируют скорость крови, обнаружение пузырьков воздуха или даже тонкие изменения в характеристиках крови (например, изменения температуры, указывающие на реакцию). Эти данные могут быть переданы по беспроводной связи в электронные медицинские карты (EHR), что немедленно предупреждает поставщиков медицинских услуг о потенциальных проблемах.

  Улучшенная технология фильтрации

  В то время как фильтры по сокращению лейкоцитов были серьезным развитием, исследования продолжают уточнить технологии фильтрации:

  • Усиленное сокращение лейкоцитов: Дальнейшие улучшения в материалах фильтров и конструкции пор направлены на еще более эффективное и последовательное удаление лейкоцитов, потенциально уменьшая остаточные воспалительные медиаторы и дополнительно минимизируют риски FNHTR и другие иммунопосредованные осложнения.

  • Фильтры восстановления патогена: Помимо лейкоцитов, текущие исследования исследуют фильтры, способные удалять или инактивировать более широкий спектр патогенов (бактерии, вирусы, паразиты) непосредственно у постели больного. В то время как технологии инактивации патогенов для продуктов крови обычно выполняются до Хранение в центрах крови, устойчивое решение для фильтрации при постели может предложить дополнительный уровень безопасности, особенно для возникающих инфекционных угроз.

  • Универсальные фильтры: Разработка более универсальных фильтров, которые могут эффективно удалять более широкий диапазон нежелательных компонентов (например, микроагрегаты, активированные тромбоциты, определенные воспалительные цитокины) при сохранении целостности и функции трансфузированных клеток, является областью активного исследования.

  Усовершенствованные функции безопасности

  Помимо интеллектуальной интеграции системы, физические улучшения самих наборов постоянно разрабатываются:

  • Проекты антикшина и анти-оклезии: Новые материалы трубки и конструкции, которые еще более устойчивы к смущению или коллапсу, обеспечивают непрерывное поток, исследуются. Некоторые концепции включают в себя интегрированные датчики потока, которые тревожат, если обнаружена окклюзия.

  • Усовершенствованные разъемы без иглы: Продолжающиеся инновации в свободных игольных портах доступа фокусируются на минимизации мертвого пространства, предотвращении бактериального входа и улучшении простоты использования для медицинских работников.

  • Чемпиляция крови с закрытой системой: Системы, которые допускают отбор проб крови непосредственно из линии переливания, без воздействия системы внешней среде, еще больше снижают риск загрязнения и потери в крови.

  • Интегрированные элементы потепления: В то время как отдельные теплые крови распространены, будущие конструкции могут увидеть более компактные, одноразовые или даже интегрированные тепления в рамках самого набора переливания, особенно полезные для быстрого переливания в чрезвычайных условиях.

  Более компактные и удобные дизайны

  Наставление к повышению эффективности и простоте использования в занятой клинической среде приводит к:

  • Миниатюризация: Усилия по устранению наборов переливания более компактных, легких и легких в обращении, особенно для использования в полевых условиях (например, военная медицина, служба неотложной медицинской помощи).

  • Упрощенные механизмы заполнения: Конструкции, которые упрощают или автоматизируют процесс заполнения, еще больше снижают вероятность эмболии воздуха и улучшив рабочий процесс.

  • Эргономические улучшения: Улучшения в разработке зажимов, шипов и разъемов, чтобы сделать их более интуитивно понятными и менее склонными к ошибкам пользователя, тем самым улучшая общий опыт пользователей для медицинских работников.

  Эти инновации подчеркивают будущее, когда наборы переливания крови являются не только каналами, но и активными участниками в обеспечении самых высоких уровней безопасности, точности и эффективности ухода за пациентами.

  VIII. Заключение

  А Набор переливания крови , часто воспринимаемый как простой кусок пластиковых труб, на самом деле является сложным и незаменимым медицинским устройством. От его элементарного начала столетия назад до высокоинженерных, стерильных и часто «умных» систем сегодняшнего дня, его эволюция отражает достижения в самой трансфузионной медицине.

  Это устройство служит единственной, поддержанной жизни цели: безопасно и эффективно перенести компоненты крови и крови от донора к реципиенту. Каждый компонент, от шип и капельница с его жизненно важным фильтр , в трубка и зажимы , тщательно спроектирован для обеспечения контролируемого потока и предотвращения прохождения вредных частиц и воздуха. Специализированные наборы, например, для Педиатрические пациенты , Снижение лейкоцитов , кровь согревает , и Быстрые переливания , выделите адаптивность этой основной технологии к разнообразным клиническим потребностям и строгим требованиям безопасности.

  Непрерывные инновации в наборах переливания крови, с тенденциями, склонными к интегрированные интеллектуальные системы , Улучшенная фильтрация , и Усовершенствованные функции безопасности , подчеркивает постоянную приверженность благополучию пациента. Эти будущие достижения обещают еще большую точность, снижение человеческой ошибки и проактивный подход к потенциальным осложнениям.

  В конечном счете, набор переливания крови - это больше, чем просто трубопровод; Это критическая связь в цепочке заботы, которая спасает бесчисленные жизни Ежедневно, поддерживая пациентов с помощью травм, хронических заболеваний и сложных медицинских процедур. Его роль, хотя и часто за кулисами, остается абсолютно фундаментальной для современного здравоохранения, преодолевая разрыв между пожертвованием, дающим жизнь и нуждающимся пациентом. . . . . .